Ictus ischemico, diagnosi e trattamento iniziale
Le linee guida aggiornate dell’ICSI.
L’Institute for Clinical Systems Improvement ha pubblicato il nuovo protocollo diagnostico e terapeutico per i pazienti di età maggiore di 18 anni colpiti da ictus cerebrale o attacco ischemico transitorio. Queste linee guida analizzano due fasi critiche per la sopravvivenza del paziente, quella preospedaliera e le prime 48 ore del ricovero in ospedale.
Evidenze cliniche e raccomandazioni
- Il tPA per via endovenosa continua ad essere un trattamento di dimostrata efficacia per l’ictus ischemico se somministrato entro i parametri di tempo raccomandati.
- Il tPA deve essere somministrato entro tre ore (4,5 ore in pazienti selezionati) dall’esordio e in meno di 60 minuti dall’arrivo presso il dipartimento d’emergenza.
- I pazienti che presentano segni e sintomi di attacco ischemico transitorio dovrebbero essere valutati per il rischio di eventi immediati con il punteggio ABCD2 score.
- Somministrare tempestivamente aspirina dopo l’esclusione di emorragia alla TC.
- Il paziente e la famiglia devono essere informati sui primi sintomi dell’ictus, i fattori di rischio, le procedure diagnostiche e le opzioni di trattamento. Questa attività dovrebbe essere documentata in cartella clinica.
- Per la prevenzione delle complicanze entro le prime 24-48 ore:
- gestire adeguatamente la pressione sanguigna;
- trattare l’ipertermia;
- trattare l’ipo o l’iperglicemia;
- somministrare fluidi per via endovenosa;
- avviare la profilassi della trombosi venosa profonda;
- effettuare una valutazione sulla deglutizione prima dell’assunzione orale;
- avviare la riabilitazione precoce;
- effettuare una valutazione dello stato nutrizionale.
Fonte: ICSI (released 06/2010)
- Stroke, Ischemic, Diagnosis and Initial Treatment of (Guideline) (PDF 1MB)
- Stroke, Ischemic, Diagnosis and Initial Treatment of (Executive Summary) (PDF 82K)
- Stroke, Ischemic, Diagnosis and Initial Treatment of (Summary of Changes) (PDF 82K)
- TPA per via endovenosa continua ad essere un trattamento di dimostrata per l’ictus ischemico, quando somministrato entro i parametri di tempo raccomandato.
- Intravenous tPA, if given, should be administered within three hours (4.5 hours in selected patients; see Annotation #18, “Consider IV Tissue Plasminogen Activator [tPA]/See Stroke Code Algorithm”) of stroke onset and less than 60 minutes of arrival at the emergency department. Per via endovenosa del tPA, se fornito, deve essere somministrato entro tre ore (4,5 ore in pazienti selezionati, vedi annotazione # 18, “Considera IV del plasminogeno tissutale [tPA] / See Stroke Codice algoritmo”) di esordio corsa e meno di 60 minuti di arrivo presso il dipartimento d’emergenza.
- Patients presenting with signs and symptoms of transient ischemic attack should be evaluated for risk of immediate future events using the ABCD2 score. I pazienti che presentano segni e sintomi di attacco ischemico transitorio dovrebbero essere valutati per il rischio di eventi futuri immediato con il punteggio ABCD2.
- ld promptly be given aspirin, after exclusion of hemorrhage on CT scan. LD tempestivamente i aspirina, dopo l’esclusione di emorragia alla TC.
- Education regarding early stroke symptoms, risk factors, diagnostic procedures, and treatment options should be offered to the patient and family. Istruzione per quanto riguarda primi sintomi di ictus, fattori di rischio, procedure diagnostiche, e le opzioni di trattamento dovrebbe essere offerto al paziente e la famiglia. This should be documented in the patient chart. Questo dovrebbe essere documentato nel grafico paziente.
- Medical management for prevention of complications within the initial 24-48 hours of diagnosis and initial treatment of ischemic stroke include: Il trattamento medico per la prevenzione delle complicanze entro i primi 24-48 ore di diagnosi e trattamento iniziale di ictus ischemico sono:
- manage blood pressure appropriately; – Gestire adeguatamente la pressione sanguigna;
- treat hyperthermia; – Trattare l’ipertermia;
- treat hypo- or hyperglycemia; – Trattare ipo-o iperglicemia;
- administer intravenous IV fluids; – Somministrare per via endovenosa fluidi IV;
- initiate deep vein thrombosis prophylaxis; – Avviare la profilassi della trombosi venosa profonda;
- perform swallow evaluation before oral intake, including medications; – Effettuare una valutazione prima di inghiottire l’assunzione orale, compresi i farmaci;
- initiate early rehabilitation and – Avviare la riabilitazione precoce e
- perform nutritional status assessment. – Effettuare la valutazione nutrizionale di stato.
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