Elevato il rischio di emorragia cerebrale in seguito a terapia trombolitica tra i pazienti trattati con anticoagulanti.
La trombolisi in caso di ictus acuto va effettuata entro poche ore dall’evento, altrimenti gli effetti negativi superano i possibili benefici. In caso però di terapia in corso con warfarin, anche qualora la trombolisi fosse possibile come finestra temporale, è meglio evitarla per non incorrere nell’alto rischio di aggravare la situazione con la comparsa di una emorragia cerebrale.
Nei soggetti in terapia con warfarin e ictus ischemico acuto è meglio evitare la terapia con un attivatore tissutale del plasminogeno. E’ questa la conclusione di uno studio retrospettivo condotto a Chicago e New York su 107 pazienti sottoposti a trombolisi entro due ore e mezza dall’evento acuto. Il 12,1% di questi era in terapia con warfarin e aveva un INR <1,7.
Il tasso globale di emorragia cerebrale, il più temibile effetto avverso quando si attua la terapia trombolitica nei soggetti con ictus acuto, si attestava al 6,5% dei casi trattati, ma se si analizzava il sottogruppo di quelli in terapia con l’anticoagulante per bocca il tasso aumentava di quasi 10 volte: da 3,2% nei soggetti senza warfarin a 30,8% in quelli con warfarin (p=0,004). L’associazione tra uso di warfarin e comparsa di emorragia cerebrale rimaneva forte anche dopo la correzione per vari fattori di confondimento come età, presenza di fibrillazione atriale, gravità dell’ictus e valore di INR (p=0,004). Ciò nonostante in questi pazienti l’INR fosse di poco superiore alla norma.
Bibliografia
Prabhakaran S, Rivolta J, Vieira JR, Rincon F, Stillman J, Marshall RS, Chong JY. Symptomatic intracerebral hemorrhage among elegible warfarin-treated patients receiving intravenous tissue plasminogen activator for ischemic stroke. Arch Neurol. 2010 May;67(5):559-63. Epub 2010 Mar 8. DOI:10.1001/archneurol.2010.25.
Fonte
AIFA – ReA online n. 63
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